軟組織壓痛點分布：[1]L2-3.橫突末端腰方肌與腰背筋膜附著處14例；[2]第12肋骨下緣腰方肌附著處14例；[3]T10-L3.;椎板與小關節的深層肌附著處14例；[4]髂嵴前中2/3腹內、外斜肌附著處14例；[5]恥骨聯合與恥骨結節腹直肌及棱椎肌附著處10例；其他在恥骨上、下支股內收肌群附著處6例；T4-9.椎板與小關節深層肌附著處5例；髂骨翼例臀中、小肌附著處4例。

  3.以往被誤診情況：[1]消化系疾患。診斷為胃炎1例、膽囊炎2例、腸痙攣1例、胃腸功能紊亂1例；[2]泌尿系疾患。輸尿管結石2例、慢性腎盂腎炎1例、尿路感染1例；[3]婦科疾患。慢性附件炎2例、盆腔炎1例、痛經2例。

  4.診斷要點：[1]排除由消化、泌尿、婦科等疾患引起的腰腹痛；[2]腰部及腹部有特定的軟組織壓痛點；[3]可以并有下胸段或上腰段（T9-L3）椎管內病變，如椎間盤突出5例、黃韌帶肥厚3例等；[4]影像學檢查，X線片、CT掃描、MRI等除外脊柱病理性改變。

    銀質針導熱治療

  1.確定治療部位和范圍。在前述腰部和腹部軟組織特定壓痛部位（第12肋骨下緣除外）選取數個壓痛點，壓痛點之間的針距為1.0-2.0cm,故稱為“密集型”針刺法。壓痛點為肌肉筋膜與骨膜的連接處，具有嚴格的外科解剖學分布，同手術松解的部位和范圍相一致。一般常規治療2次，腰部三個軟組織壓痛部位（俯臥位）為1次；腹部和/或大腿根部軟組織壓痛部位（仰臥位）為1次，間隔時間為1周。

  2.銀質針布針方法。[1]T10-L3.棘突旁1-2cm椎板與小關節附著的腰背部深層肌處，縱線布針兩行，每行為5-6枚垂直進針；[2]L2-4.橫突外緣腰方肌與腰背筋膜處，每處縱線布針2枚，橫向斜刺至橫突背面及末端；[3]髂嵴前中2/3上緣腹內、外斜肌處，橫線布針兩排，每排為4-6枚對向髂脊前唇斜刺進針，直達骨面；[4]恥骨聯合與恥骨結節上緣腹直肌、棱椎肌處，橫線布針兩排，每排4-5枚對向恥骨骨面斜刺進針；[5]恥骨上、下支外側緣股內收肌群處，沿大腿根部弧線布針兩排，每排5-6枚對向內后方斜刺進針，直達骨面。

  3.操作步驟。[1]在常規消毒下于每個進針點各作0.5%利多卡因注射液皮內注射，皮丘直徑為5mm。亦可采用恩納乳劑（含利多卡因和丙胺卡因）局部涂抹進針點，一小時后即產生局麻作用；[2]選擇已高壓消毒的長度合適的（中號）銀質針分別刺入進針點，對準深層病變區域方向作直刺或斜刺，經皮下、肌肉及筋膜直達骨膜附著處（軟組織壓痛點）；[3]進針完畢后，在每枚銀質針的針尾上套置裝入一個帶有傳感器的竹筒式加熱探頭，連接于銀質針導熱控溫巡檢儀。該儀器對加熱溫度可以自動設置、動態顯示，時間可以自動設置與報警。加熱15分鐘后起針，進針點碘酒消毒，紗布覆蓋固定。

  4.注意事項：[1]該療法不需用針刺補瀉手法，其主要治療機制是導熱作用；[2]腹部恥骨上緣進針點不能直刺，以免進入腹腔損傷膀胱和小腸；[3]大腿根部恥骨上下支進針點須向內后方斜刺，則不會傷及股動靜脈血管。

    討論

  1.發病機制：腰背部軟組織損害引起的腰腹痛有特定的發病部位，主要是腰部深層肌、腰方肌和腹內、外斜肌在腰椎椎板、小關節、橫突、第12肋下緣與髂嵴附著處。這些相關肌群受累及，會在肌肉與骨膜附著處產生無菌性炎癥反應，導致疼痛。肌肉及筋膜的持續性損害使原有的炎癥反應變為慢性病理發展過程，即造成上述肌肉及其腰背筋膜的炎性粘連、纖維組織增生與攣縮，尤其是深層腰背筋膜的炎性粘連與攣縮。這樣，不可避免地會不斷牽拉刺激累及腹橫筋膜、腰大肌筋膜和后腹膜，從而引發腹部疼痛。本組14例臨床上僅用銀質針導熱療法治療上述軟組織損害的特定部位，對椎管內病變未作任何處置，取得了顯著的療效，說明軟組織性腰腹痛病于臨床中客觀存在。

    腰背部相關肌群及腰背筋膜的攣縮又必然會產生對相應的周圍神經與血管的機械性壓迫和牽拉，造成神經損害及傳導功能障礙。新近的研究結果表明，凡有運動神經傳導障礙的疾患和在一段時間內阻斷神經效應器的刺激性輸入，都可以使該效應器及與其有聯系的脊椎神經反應“超過敏”。“超過敏的神經”和使其支配的結構，對平常的刺激會產生異常的反應。