操作步驟及注意事項

（一） 操作步驟

1．依針刺治療需要采取相應舒適的體位，如頭頸背部采用坐位，并取頸部前屈位。腰部或臀部則采取俯臥、側臥體位，股內側部或膝踝關節(jié)部取仰臥位，以利于操作而且可以避免暈針的發(fā)生。

2．依據(jù)病情的需要確定針刺部位與范圍。在軟組織痛的特定病變組織中選取壓痛點，一般壓痛點之間的針距為1.0-2.0cm。故稱謂“密集型”針刺法。壓痛點多為肌肉或肌筋膜與骨膜的連接處，具有嚴格的解剖學分布，同手術松解的部位和范圍相一致。選取痛點須正確仔細，切勿遺漏，否則尚需“補課”重新治療。

3．在無菌操作下于每個進針點各作0.5%利多卡因皮內注射形成直徑約5mm的皮丘，使進針時艾球燃燒時不會產生皮膚的刺痛與灼痛。對于較大部位的壓痛區(qū)域如腰部、臀部或頸背部目前已采用恩鈉乳劑（利多卡因與丙胺卡因）局部涂抹進針點，二個小時后即產生麻醉作用，進針區(qū)域皮膚、皮下肌肉可以達到無痛。

4．選擇高壓消毒的長度合適的銀質針分別刺入皮丘，對準深層病變區(qū)域方向作直刺或斜刺。經皮下肌肉或筋膜直達骨膜附著處（壓痛點），引出較強烈的酸沉脹麻針感為止。通常軟組織病變嚴重，其針感愈強，往往合并有痛覺。每一枚針刺入到位后，不必提插捻針，這與一般針刺方法不同。

5．進針完畢后，在每一枚銀質針的圓球形針尾上裝一直徑約1.5cm的艾球，點燃后徐徐燃燒。此刻患者自覺治療部位深層軟組織出現(xiàn)舒適的溫熱感，痛覺全然驅走。由于皮丘的麻醉作用，針體的發(fā)熱作用不會使皮膚產生灼痛。

6．艾火熄滅后針體的余熱仍有治療作用，須待冷卻后方可起針。逐一起針后在每一針眼處涂2%碘酒。讓其暴露（夏秋）或紗布覆蓋（冬春），三天內不與水接觸，這樣可以避免進針點感染。

（二） 注意事項

1．在同一個病變區(qū)域通常僅作一次針刺治療，多個病變區(qū)域的治療，間隔時間以2-3周為宜。因銀質針針刺后人體軟組織會進行一次應力調整，特別是鄰近部位表現(xiàn)為明顯的肌緊張，而針刺部位則往往處于肌松弛狀態(tài)。

2．對頸椎和胸椎病變伸肌群，尤其是肩胛骨脊柱緣附著的軟組織針刺要特別謹慎，切勿刺傷胸膜或脊髓神經。頸椎、胸椎的其它部位及鎖骨上窩軟組織病變區(qū)域禁忌作銀質針治療。

3．銀質針治療不需用針刺手法產生補瀉作用，也不需用強刺激手法產生鎮(zhèn)痛作用。因為密集型的針刺方法能夠產生顯著的鎮(zhèn)痛作用和肌肉松弛效應。

4．若艾球燃燒加熱值高峰時，因針體選擇欠長會使針眼周圍皮膚產生灼痛難忍，此時可用備好的裝滿涼水的20ml注射器將水從針頭噴出直至高熱的針柄，瞬間即可降溫而消除灼痛。但切勿使用酒精代替涼水，以免引燃酒精發(fā)生燙傷。

五、臨床治療機理初探

臨床觀察表明，銀質針療法的功效有三種：（1）消除炎癥反應，（2）增加局部血供，（3）松解肌肉痙攣。也就是通過銀質針的復雜治療機理解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛問題，該療法具有以上三種功效的綜合作用。

針刺鎮(zhèn)痛的原理是一個極其復雜的系統(tǒng)理論課題，其中樞神經不同層次的痛覺信號的調節(jié)控制，傳入大腦皮層，進行分析與整合，脊髓后角皮質下延髓中縫核群、中腦導水管周圍灰質及其他核團如海馬、小腦頂核、丘腦中央核、紅核、腹側網(wǎng)狀核等均參與了鎮(zhèn)痛機制。國內外學者在神經解剖學、神經生理學、神經生化學等領域作了大量的深入研究，取得了突破性進展，對于針刺治療人體軟組織疼痛的外周機制則研究得甚少。作者通過測定銀質針針刺治療前后及治療后一個月的軟組織病變局部深層組織血流量的變化的臨床實驗，證明銀質針治療有明顯的增加局部血運是作用。采用血流量檢測儀XLT—8型血流圖記錄儀，用其描記高頻電流的兩個電極之間的肌體阻抗變化曲線，從而檢測病變區(qū)局部組織的血流量。50例腰椎管外軟組織損害患者檢測結果為治療后較治療前增加血流量50%—150%，平均97.88%（p<0.01）；治療后一個月測定較治療前增加20%—40%平均為34.7%（p<0.01）。

關于銀質針針刺對人體軟組織損害所致的肌痙攣產生較持久的解痙或松弛效應，作者作了一些初探。對12例腰椎間盤突出癥采用銀質針針刺療法前后進行腰部骶棘肌臨床肌電圖對照與跟蹤檢查。結果提示治療前全部病例有自發(fā)性電活動，治療后有7例減少，4例消失。治療前3例運動單位平均時限低于正常值的80%，為肌源性損害表現(xiàn)，治療后均恢復正常。該療法肌肉解痙功效的取得主要包括下列因素：（1）椎管外軟組織損害性炎癥反應的消除，（2）損害性病變區(qū)域血運較長時間的增加，（3）持久的肌痙攣可引起類似慢性骨筋膜室綜合征的病理變化產生肌筋膜內壓力增高，此療法可以達到松解減壓目的。為此，我們對10例因腰椎間盤突出手術患者的腰椎新鮮棘肌樣本進行磷脂酶A₂（PLA₂）活性測定，并與10例非炎癥性疾患的手術病人的附著于胸大肌樣本對照，結果提示實驗組樣本PLA₂活性測定數(shù)值顯著高于對照組測定值。電子顯微鏡檢查實驗組樣本顯示肌細胞核線粒體腫脹數(shù)目少；線粒體內嵴的數(shù)量及嵴上顆粒減少；細胞間質內可見幼稚血管網(wǎng)，血管內有紅細胞及單核吞噬細胞。以上電鏡觀察結果支持肌肉的炎癥性反應。整片可見肌細胞明暗帶結構完整，而肌肉結構本身并無病變。