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泉州醫(yī)保基金實現(xiàn)“日撥月結”

為切實提升醫(yī)保基金結算效率，有效緩解定點醫(yī)藥機構資金周轉壓力，近日，泉州市醫(yī)保部門正式印發(fā)《關于做好基本醫(yī)保基金即時結算改革工作的通知》，推出基本醫(yī)保基金即時結算模式。目前，泉州市醫(yī)保基金即時結算系統(tǒng)已成功上線運行。

在洛江區(qū)婦幼bao健院cai務室，工作人員打開福建省醫(yī)療保障信息平臺，左側列表中新增了即時結算功能，工作人員簡單操作后，便完成了當日診療費用的線上申報。醫(yī)保結算模式實現(xiàn)從“月結算”到“日撥付+月結算”的跨越式變革，疏通了醫(yī)院發(fā)展的資金堵點。

此次即時結算改革的核心在于建立“日撥付+月結算”的高效機制，通過“壓縮結算周期+增加撥付頻次”的組合拳，構建資金撥付“雙通道”。“改革為兩定機構提供更為充沛的流動資金保障，有助于我們減輕運營壓力，將更多的資源和精力投入到提升醫(yī)療服務水平上，進一步增強了廣大參保群眾的就醫(yī)獲得感和滿意度。”洛江區(qū)婦幼bao健院院長曾華南說。

“全新的即時結算機制是在原來按月申報、按月結算基礎上，增加了日申報、日撥付的服務，通過提高醫(yī)保部門對兩定機構基金撥付的頻次，實現(xiàn)醫(yī)保基金結算全面提速。定點醫(yī)藥機構可通過即時結算系統(tǒng)按日對賬、按需申報，醫(yī)保經辦機構對完成申報的費用，進行受理審核，實現(xiàn)最短一個工作日內可撥付到位。”市醫(yī)保基金中心基金科負責人黃珍珠表示。截至目前，泉州市醫(yī)保經辦機構已完成首批27家定點機構即時結算費用的撥付，結算時長從原來的最長20個工作日縮短至最快1個工作日撥付到位，改革成效初步顯現(xiàn)。

即時結算系統(tǒng)一經推出后，便在全市范圍內快速落地，覆蓋全市12個縣（市、區(qū)）所有定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，結算范圍涵蓋門診、住院、生育、藥店購藥等各類醫(yī)保費用，涉及職工醫(yī)保和居民醫(yī)保基金。下一步，泉州市醫(yī)保部門將開展全市定點醫(yī)藥機構即時結算業(yè)務培訓，指導定點醫(yī)藥機構充分掌握結算流程，同時持續(xù)優(yōu)化系統(tǒng)功能和撥付流程，不斷完善醫(yī)保服務體系，提高醫(yī)保基金結算效率，賦能醫(yī)藥機構高質量發(fā)展。

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