病毒采樣管主要應用

用于新型冠狀病毒、流感病毒、禽流感（如H7N9）、手足口病毒、麻疹等病毒標本以及支原體、脲原體、衣原體標本的采集及運送。

病毒及相關樣本的冷藏狀態下（2-8℃）的48小時內保存與運輸。病毒及相關樣本的-80℃環境或液氮環境中的長時間保存。

病毒保存液主要由：Hank\\\\\\\\\\\\'s液基礎、慶大霉素、真菌抗生素、生物緩沖劑和氨基酸組成。可在較寬的溫度范圍內維持病毒的活性，降低病毒分解速度，提升病毒分離的陽性率。

COVID-19核酸檢測陽性率低的標本采集環節。 

臨床醫生是否會有這樣的困擾，患者高度疑似新型冠狀病毒肺炎，但兩次拭子核酸檢測均陰性，那該怎么辦？亦或者兩次拭子檢測陰性，但周圍多名與其接觸者均被確診，他是真陰性？還是假陰性？如何采集標本才能提高準確率。

《WHO 2019新型冠狀病毒指南》中推薦首選同時采集上呼吸道標本(鼻咽和口咽)和下呼吸道標本(咳痰、氣管吸出物或支氣管肺泡灌洗液)；在下呼吸道標本易于獲得時(如機械通氣)，可僅收集下呼吸道標本。

對于輕癥或無咳痰患者，上呼吸道拭子如何選擇？對于流感的檢測，《2018 IDSA季節性流感的診斷治療預防與暴發處理指南》中建議鼻咽部拭子優于其他上呼吸道標本，對于新型冠狀病毒拭子采集是否也是鼻咽部更優？在最新發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中，也推薦選擇鼻咽部拭子。

注：

× 不要從鼻孔或扁桃體上采樣

× 不建議霧化導痰

√ 下呼吸道標本（相對于上呼吸道標本）更可能呈陽性

√ 對于懷疑患感染新型冠狀病毒的患者，特別是肺炎或嚴重疾病的患者，單個上呼吸道標本不能排除診斷，建議增加上呼吸道和下呼吸道標本。

采集拭子及轉運介質

植絨拭子有助于新冠病毒的收集以及釋放，優于傳統的纖維拭子。強烈建議使用植絨拭子進行采集，提升新冠病毒核酸檢測的陽性準確率

標本采集部位：

很多專家從實踐工作中總結出的經驗認為，鼻咽拭子標本2019-nCoV核酸檢測陽性率高于口咽拭子，下呼吸道采集的痰、肺泡灌洗液標本陽性率高于上呼吸道的口、鼻咽拭子采集的標本（這也是這兩天被廣泛評論的某患者咽拭子標本三次核酸檢測陰性，收住院后在搶救過程中采集肺泡灌洗液標本核酸檢測陽性的原因），但下呼吸道的痰、肺泡灌洗液標本采集難度大、易引起患者噴射導致采集操作者感染風險大，一般情況不建議使用（氣管切開、上呼吸機搶救病人可用）。近期發布的第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》已將標本采集“咽拭子”更新為“鼻咽拭子”。為了提高檢測陽性率，建議采集同一病人多部位標本，合并進行檢測。比如，用口咽拭子、鼻咽拭子同時采集標本，然后放到同一采集管中送檢。對于有消化道癥狀的疑似患者，同時采集糞便或肛拭子進行檢測。

標本采集方法：

近期用于2019-nCoV核酸檢測標本主要是口咽拭子，采集時讓患者張大嘴后用特制棉簽或小刷頭刮取其咽部采集帶病毒標本。如果平時醫護人員咽拭子取樣不多，刮取標本時患者的反應又比較大，往往導致刮取標本的位置不對，或力度和時間不夠，沒有刮取到帶病毒的標本或刮取到的帶病毒標本量少，最后導致檢測結果陰性。

標本運輸及保存條件

2019-nCoV為RNA病毒，很容易被外源性或細胞破壞后所釋放的RNA酶降解，而影響最后的檢測效率。嚴格來講標本采集后應及時送到實驗室（疾控中心、醫院檢驗科、第三方實驗室），盡快完成檢測。標本在常溫條件下放置時間過長（幾個小時、十幾個小時、二十多個小時或更長時間），也可能是造成最后檢測結果假陰性的原因。近期有人提出使用防病毒核酸降解標本采集管，但目前此類產品數量少、成本高、實際應用效果也需要進一步評價。建議標本采集后及時送檢，及時檢測（4小時）。如因某些原因標本采集后不能及時送檢或及時檢測，應將其置于4℃保存（24小時）。24小時內不能檢測的標本，建議于-70℃以下保存并避免反復凍融。